10 миллиардов рублей – примерная сумма прямых затрат бюджета на организацию и проведение абортов, в которую не входят многократно превосходящие потери от смертей, связанных с абортами, бесплодия, нарушения здоровья, социально – демографических последствий и иных опосредованных факторов. Конечно, финансовая сторона очень важна. И если бы эти деньги были вложены в будущее Нации, здоровье Нации, процветание Нации – Бог с ними с деньгами! А получается всё с точностью « до наоборот».
Сейчас развернута дискуссия по абортам: запрещать, разрешать, ограничивать, оплачивать, не оплачивать, лицензировать, штрафовать и так далее. При этом Минздрав настаивает на сохранении бесплатных абортов, мотивируя это вероятным ростом количества криминальных абортов. Опасения обоснованы по сути, но принятие или непринятие стратегически важного решения может обосновываться только стратегическими, а не конъюнктурными аргументами, как в данной ситуации. С криминальными абортами надо бороться как с административными или уголовными правонарушениями – это уже вопрос преимущественно правоохранительной системы, а не Минздрава.
Сейчас ведется борьба с абортами. Но поскольку всякая борьба со следствиями заведомо обречена на провал, надо устранить, насколько возможно, первопричину – нежелательную беременность. Нежелательная беременность предотвращается средствами контрацепции: оральными, вагинальными, накожными, подкожными, гормональными, инъекционными, внутриматочными, хирургическими и т.д. Все они имеют разные показатели: контрацептивный эффект, срок действия, степень побочного негативного воздействия на организм, цену, требования по системному медицинскому контролю, противопоказания к применению, требование выполнения женщиной определенных процедур в определенные сроки и риски беременности при их нарушении, и т.д. Отсюда государственная задача — любыми доступными средствами обеспечить резкий рост применения безопасных, доступных, эффективных, отечественных средств контрацепции среди женщин фертильного возраста, особенно молодых. Наиболее вероятными средствами массовой контрацепции примерно с одинаковым противозачаточным эффектом могут рассматриваться гормональные и внутриматочные контрацептивы (ВМС).
Можно много говорить о достоинствах и недостатках тех и других, можно в зависимости от предпочтений оппонентов акцентировать внимание на плюсах и минусах и делать прямо противоположные выводы, при этом заболтав проблему, однако важно понять, что общие многомудрые рассуждения не приведут к снижению количества абортов. Если нет возможности из двух благ выбрать лучшее, из двух зол выбирают меньшее. Так вот в данном случае меньшее зло – ВМС по сравнению с оральными (гормональными) средствами. Противопоказаний к применению гормональных препаратов более 20, отрицательных последствий более 36, побочных воздействий более 20; повышены долговременные негативные последствия и влияние на другие органы. Кроме того, учитывая, что женщины или забывают принимать таблетки, или нарушают время приема, вероятность незапланированной беременности возрастает до 20 раз. Затраты женщин на предупреждение нежелательной беременности гормональными контрацептивами от 6 до 30 тысяч руб. в год.
Все выше перечисленные негативные факторы у ВМС или отсутствуют, или в разы ниже, и поэтому их применение более предпочтительно. При этом надо учесть, что в России действует 100%-но отечественное производство, которое более 20 лет выпускает ВМС. В настоящее время выпускается 19 моделей: с медными, серебряными и золотыми спиралями, с Т, Ф (типа мультилоад) и кольцеобразными каркасами, покрытыми прополисом и календулой и без покрытия. ВМС разработаны и выпускаются по патентам России на изобретения и полезные модели. Мощности предприятия без дополнительных инвестиций достаточно, чтобы произвести импортозамещение всей потребности России в ВМС. Ценовой ряд от 100 (медные) до 5500 рублей (золотые) за штуку, срок использования 3- 10 лет.
И теперь главное, с чего всё начиналось – с борьбы с абортами. Представим себе, что завтра из 10 миллиардов выше названных рублей государство выделяет 1,5 млрд руб. на покупку 3 млн. ВМС по цене 500 руб. за штуку с целью последующей бесплатной установки в медицинских учреждениях после родов, абортов, а также в иных ситуациях по медицинским показаниям и желанию пациенток. При семилетнем сроке использования контрацептива прямые затраты государства на 1 год контрацепции 1 человека составят 71 рубль. И если принять для оценки, что только 10% от 3 миллионов женщин реально избегут нежелательной беременности и аборта, то это сокращение абортов на 300 тысяч в первый год. В последующие года ранее установленные ВМС за исключением удалённых, продолжают работать, и с каждым годом потребность в ВМС, количество абортов и затраты будут резко снижаться. Репродуктивная функция женщин восстанавливается немедленно после удаления ВМС.
Реализация предложения зависит только от административного ресурса: не надо денег, импортной продукции, создания дополнительных структур, технологий и т.д. Надо только в рамках бюджетов медучреждений по закупкам за счет снижения неэффективных трат предписать приобретение ВМС из расчета 1 изделие примерно на 50 жителей муниципального образования и обязать отчитываться за использование. Закупки производить в соответствии с федеральным законом о госзакупках. К сожалению «масштабность» мышления и амбиции не всегда позволяют чиновникам оперативно принимать простые, понятные и эффективные решения, тем более, если они предложены «со стороны», как в данном случае. Но решать надо быстро, потому что это позволит решить проблему импортозамещения в контрацепции, сэкономить деньги бюджетные и личные, снизить количество абортов, сохранить репродуктивное и общее здоровье женщин, улучшить систему планирования семьи. Что касается бесплатных абортов, то их делать в переходный период можно, но только с обязательной установкой ВМС или бесплатного, или купленного пациенткой.
К сожалению, запустить маховик бюрократической машины по принятию конструктивного решения пока не удается. Если можете чем-то помочь нашим женщинам, помогите продвинуть предложения. Выгоды производителей ВМС ничтожны по сравнению с положительным эффектом для государства.
Председатель Совета директоров ЗАО «Вектор», Заслуженный изобретатель России
Г.Н Мотянин